1Kişisel 12Kişisel 23Adres & Telefon4ABD Seyahatleri5İş & Eğitim6Kontrol Kişisel Bilgiler 1Personal Information 1SOYADI* SurnamesADI* Given NamesKENDİ ALFABENİZDE TAM ADINIZ* Full Name in Native AlphabetBAŞKA İSİM VEYA SOYİSİM KULLANDINIZ MI?*Have you ever used other names (i.e., maiden, religious, professional, alias, etc.)? EVET HAYIR DAHA ÖNCE KULLANILAN SOYADI* Other Surnames UsedDAHA ÖNCE KULLANILAN ADI* Other Given Names UsedCİNSİYETİNİZ*Sex ERKEK KIZ EŞ DOĞUM TARİHİ* DD slash MM slash YYYY Date of BirthDOĞUM YERİ İLÇE* City of BirthDOĞUM YERİ İL* State/ Province of BirthDOĞDUĞUNUZ ÜLKE*DOĞDUĞUNUZ ÜLKETürkiyeAfganistanAlmanyaArjantinaArnavutlukAvustralyaAvusturyaAzerbaycanBahreynBangladeşBelçikaBeyaz RusyaBirleşik Arap EmirlikleriBolivyaBosna HersekBrezilyaBulgaristanCibutiCezayirÇek CumhuriyetiÇinDanimarkaEndonezyaErmenistanEstonyaFasFilipinlerFilistin DevletiFinlandiyaFransaGabonGürcistanHindistanHollandaHırvatistanIrakIrelandİranİspanyaİsrailİsveçİsviçreİtalyaJaponyaKanadaKaradağKatarKazakistanKuveytKıbrısKırgızistanLetonyaLibyaLitvanyaLübnanLüksemburgMacaristanMakedonyaMalezyaMeksikaMoldovaMozambikMyanmarMısırNepalNijerNorveçÖzbekistanPakistanPolonyaPortekizRusyaSenegalSingapurSlovakyaSlovenyaSomaliSudanSuriyeSuudi ArabistanSırbistanŞiliTacikistanTanzanyaTaylandTayvanTunusTürkmenistanUgandaUkraynaUmmanUnited KingdomUnited StatesUruguayÜrdünVenezuellaVietnamYemenYunanistanCountry/Region of Birth Kişisel Bilgiler 2Personal Information 2DOĞDUĞUNUZ ÜLKE*DOĞDUĞUNUZ ÜLKETürkiyeAfganistanAlmanyaArjantinaArnavutlukAvustralyaAvusturyaAzerbaycanBahreynBangladeşBelçikaBeyaz RusyaBirleşik Arap EmirlikleriBolivyaBosna HersekBrezilyaBulgaristanCibutiCezayirÇek CumhuriyetiÇinDanimarkaEndonezyaErmenistanEstonyaFasFilipinlerFilistin DevletiFinlandiyaFransaGabonGürcistanHindistanHollandaHırvatistanIrakIrelandİranİspanyaİsrailİsveçİsviçreİtalyaJaponyaKanadaKaradağKatarKazakistanKuveytKıbrısKırgızistanLetonyaLibyaLitvanyaLübnanLüksemburgMacaristanMakedonyaMalezyaMeksikaMoldovaMozambikMyanmarMısırNepalNijerNorveçÖzbekistanPakistanPolonyaPortekizRusyaSenegalSingapurSlovakyaSlovenyaSomaliSudanSuriyeSuudi ArabistanSırbistanŞiliTacikistanTanzanyaTaylandTayvanTunusTürkmenistanUgandaUkraynaUmmanUnited KingdomUnited StatesUruguayÜrdünVenezuellaVietnamYemenYunanistanCountry/Region of Origin (Nationality)PASAPORT NO* Passport NumberPASAPORTU VEREN ÜLKE*PASAPORTU VEREN ÜLKETürkiyeAfganistanAlmanyaArjantinaArnavutlukAvustralyaAvusturyaAzerbaycanBahreynBangladeşBelçikaBeyaz RusyaBirleşik Arap EmirlikleriBolivyaBosna HersekBrezilyaBulgaristanCibutiCezayirÇek CumhuriyetiÇinDanimarkaEndonezyaErmenistanEstonyaFasFilipinlerFilistin DevletiFinlandiyaFransaGabonGürcistanHindistanHollandaHırvatistanIrakIrelandİranİspanyaİsrailİsveçİsviçreİtalyaJaponyaKanadaKaradağKatarKazakistanKuveytKıbrısKırgızistanLetonyaLibyaLitvanyaLübnanLüksemburgMacaristanMakedonyaMalezyaMeksikaMoldovaMozambikMyanmarMısırNepalNijerNorveçÖzbekistanPakistanPolonyaPortekizRusyaSenegalSingapurSlovakyaSlovenyaSomaliSudanSuriyeSuudi ArabistanSırbistanŞiliTacikistanTanzanyaTaylandTayvanTunusTürkmenistanUgandaUkraynaUmmanUnited KingdomUnited StatesUruguayÜrdünVenezuellaVietnamYemenYunanistanCountry/Authority that Issued DocumentPASAPORT VERİLİŞ TARİHİ* DD slash MM slash YYYY Issuance DatePASAPORT BİTİŞ TARİHİ* DD slash MM slash YYYY Expiration DateİKİNCİ BİR VATANDAŞLIĞINIZ VAR MI / VAR MIYDI?*Do you hold or have you held any nationality other than the one you have indicated above? EVET HAYIR DİĞER VATANDAŞLIĞIN OLDUĞU ÜLKE*DİĞER VATANDAŞLIĞIN OLDUĞU ÜLKETürkiyeAfganistanAlmanyaArjantinaArnavutlukAvustralyaAvusturyaAzerbaycanBahreynBangladeşBelçikaBeyaz RusyaBirleşik Arap EmirlikleriBolivyaBosna HersekBrezilyaBulgaristanCibutiCezayirÇek CumhuriyetiÇinDanimarkaEndonezyaErmenistanEstonyaFasFilipinlerFilistin DevletiFinlandiyaFransaGabonGürcistanHindistanHollandaHırvatistanIrakIrelandİranİspanyaİsrailİsveçİsviçreİtalyaJaponyaKanadaKaradağKatarKazakistanKuveytKıbrısKırgızistanLetonyaLibyaLitvanyaLübnanLüksemburgMacaristanMakedonyaMalezyaMeksikaMoldovaMozambikMyanmarMısırNepalNijerNorveçÖzbekistanPakistanPolonyaPortekizRusyaSenegalSingapurSlovakyaSlovenyaSomaliSudanSuriyeSuudi ArabistanSırbistanŞiliTacikistanTanzanyaTaylandTayvanTunusTürkmenistanUgandaUkraynaUmmanUnited KingdomUnited StatesUruguayÜrdünVenezuellaVietnamYemenYunanistanOther Country/Region of OriginİKİNCİ VATANDAŞLIĞINIZA AİT BİR PASAPORTUNUZ VAR MI?*Do you hold a passport from the country/region of origin (nationality) above? EVET HAYIR DİĞER VATANDAŞLIĞA AİT PASAPORT NO* Passport Number E-Posta ve Sosyal MedyaPhone, Email and Social MediaE-POSTA ADRESİ* Email AddressSON 5 YILDA BAŞKA E-POSTA ADRESİ KULLANDINIZ MI?*Have you used any other email addresses during the last five years? EVET HAYIR KULLANILAN DİĞER E-POSTA ADRESİ* Other Email Address UsedSON 5 YILDA KULLANDIĞINIZ SOSYAL MEDYA HESAPLARI SOSYAL MEDYA PLATFORMU SOSYAL MEDYA HESAP ADI Actions Düzenle Sil There are no Sosyal Medya Hesapları. Sosyal Medya Hesabı Ekleyin Maximum number of sosyal medya hesapları reached. Select from the list below each media platform you have used within the last five years. ABD ZiyaretleriPrevious U.S. Travel InformationDAHA ÖNCE ABD'DE BULUNDUNUZ MU?*Have you ever been in the U.S.? EVET HAYIR DAHA ÖNCE YABANCI KAYIT NUMARASI ALDINIZ MI?*Were you issued an Alien Registration Number by the Department of Homeland Security? EVET HAYIR YABANCI KAYIT NUMARASI* Alien Registration NumberSON 5 ABD ZİYARETLERİNİZİ GİRİN ABD GİRİŞ TARİHİ ABD KAÇ GÜN KALDINIZ? Actions Düzenle Sil There are no Ziyaretler. Ziyaret Ekleyin Maximum number of ziyaretler reached. Provide information on your last 5 U.S. visitsDAHA ÖNCE ABD VİZESİ ALDINIZ MI?*Have you ever been issued a U.S. Visa? EVET HAYIR ABD VİZESİ VERİLİŞ TARİHİ* DD slash MM slash YYYY Date Visa Was IssuedVİZE TÜRÜ*VİZE TÜRÜ SEÇİNİZBUSINESS & TOURISM (B1/B2)BUSINESS / CONFERENCE (B1)TOURISM / MEDICAL TREATMENT (B2)STUDENT (F1)WORK & TRAVEL (J1)Visa ClassificationVİZE NUMARASI* Visa NumberABD VİZENİZ (PASAPORTUNUZ) ÇALINDI VEYA KAYBOLDU MU?*Have any of your U.S. visas ever been lost or stolen? EVET HAYIR ABD VİZENİZ İPTAL EDİLDİ Mİ?*Have any of your U.S. visas ever been cancelled or revoked? EVET HAYIR ABD VİZESİ BAŞVURUNUZ VEYA ABD'YE GİRİŞİNİZ REDDEDİLDİ Mİ?*Have you ever been refused a U.S. visa, been refused admission to the United States, or withdrawn your application for admission at the port of entry? EVET HAYIR VİZE REDDİ*Explain EğitimEducationLİSE VE ÜZERİ BİR EĞİTİM KURUMUNU BİTİRDİNİZ Mİ?*Have you attended any educational Institutions at a secondary level or above? EVET HAYIR TAMAMLANAN EN YÜKSEK EĞİTİM DÜZEYİ*TAMAMLANAN EN YÜKSEK EĞİTİM DÜZEYİLİSE TERKLİSE MEZUNUMESLEK YÜKSEK OKULU MEZUNUÜNİVERSİTE TERKÜNİVERİTE MEZUNUMASTER MEZUNUDİĞERHighest Level of Education CompletedLİSE VE ÜZERİ BİTİRDİĞİNİZ OKULLAR OKUL ADI OKUL ADRESİ OKUL ADRES DEVAMI İLÇE İL POSTA KODU ÜLKE BİTİRDİĞİNİZ BÖLÜM MEZUN OLUNCA ALDIĞINIZ BELGE OKULA BAŞLAMA TARİHİ OKULUN BİTTİĞİ TARİH Actions Düzenle Sil There are no Okullar. Okul Ekleyin Maximum number of okullar reached. Provide the following information on all educational institutions at a secondary level or above you have attended. EkAdditionalSON 5 YIL İÇİNDE HERHANGİ BİR ÜLKEYE SEYAHAT ETTİNİZ Mİ?*Have you traveled to any countries/regions within the last five years? EVET HAYIR SON 5 YIL İÇİNDE SEYAHAT ETTİĞİNİZ ÜLKELER SEYAHAT EDİLEN ÜLKE Actions Düzenle Sil There are no Ülkeler. Ülke Ekleyin Maximum number of Ülkeler reached. Provide the list of countries/regions visitedABD SOSYAL GÜVENLİK NUMARASI (SSN) İÇİN BAŞVURDUNUZ MU?*Have you ever applied for a Social Security number? EVET HAYIR SSN NUMARASI ALDINIZ MI?*Were you issued a number? EVET HAYIR SOSYAL GÜVENLİK NUMARASI* Social Security NumberCASE NUMBER* Case Number Kontrol EtReview{all_fields:exclude[9,13,127, 147,148,157,171,193,194,197,245,214,246,125,248,251]}ONAY* Girdiğim bütün bilgileri kontrol ettim ve doğru olduklarını onaylıyorum* Δ